COVID−19

人工呼吸器とネーザルハイフローってどっちがいいの?

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みなさんこんにちは。

オリンピックが終わりましたね。

一年延期したことで

結局は一番最悪なタイミングでの開催に

なってしまったことは

非常に残念でした。

第5波はまだまだ先が見えませんが

頑張るしかないので

たんたんと仕事をこなしていきます。

さて、今日はコロナの管理は

実はそんなに人工呼吸器が必要ないぞ!

っていう話をしようと思います。

あ、その前に

パルスオキシメーターがない方は

必ず買ってくださいね!

自宅療養中の突然死を避けるためには必須アイテムです!

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人工呼吸器で陽圧管理しても良くならん・・・

COVID−19が大流行した当初は

肺炎が進行した時に

これまで通り

人工呼吸器で管理していました。

人工呼吸器の強みは

圧力をかけて

陽圧換気ができることです。

通常、我々は

陰圧換気を行っているので

肺炎でつぶれた肺は

なかなか広がりにくいんです。

人工呼吸器で

陽圧換気を行うと

つぶれた肺が広がるので

肺でのガス交換効率が上がります。

しかし、

人工呼吸器で管理しても

思ったほど改善しなかったんですね。

むしろ、圧力をかけることで

肺が破けるなどの

圧損傷が目立つようになりました。

人工呼吸器は

挿管チューブを

口から直接気管に挿入するので

かなりの苦痛を伴います。

発声もできなくなります。

あまり陽圧換気による

メリットがないのであれば

デメリットばかり目立つので

使う意味はなくなります。

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ネーザルハイフローが主流!

ってなわけで、

現在は肺炎がどんなに進行しようと

あまり積極的に

人工呼吸器を使用しない

流れになっています。

では肺炎が悪くなった場合に

どうするかというと、

ネーザルハイフローという

鼻から高流量の酸素を

流すことができる

デバイスを使うことがほとんどです。

画像;フィッシャー&パイケル社

画像のように

鼻から酸素を流すので

自由度が高く、

食事も取ることができます。

投与することのできる酸素濃度は

人工呼吸器と

ほぼ変わらないくらいの量を

投与することができます。

管理も人工呼吸器に比べ

かなり楽なので

人手が少なく済みます。

大量のコロナ患者を見るためには

なるべく最小限の労力で

管理できることはとても大切で

その点を踏まえると

ネーザルハイフローは

人工呼吸器に比べ

かなり有用性が高いのです。

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ネーザルハイフローは重症に入らない

知っている方も多いと思いますが、

実はネーザルハイフローは

重症患者の扱いになりません。

新型コロナウイルス感染症 診療の手引

重傷者は

  • ICUに入室
  • 人工呼吸器

この2つのいずれかを

満たしている場合になります。

ネーザルハイフローに関しては

特別ICUで管理する必要はありません。

むしろ

隔離病棟を新規に作っている

病院がほとんどなので

ICU以外でネーザルハイフローを

使っているケースが

多いと思われます。

私の病院でも

一般病棟を隔離病棟にしており、

そこでネーザルハイフローを使っているので

重症患者は0人になります。

人工呼吸器に繋ぐ場合は

  • 意識障害で呼吸ができない
  • 心筋梗塞や脳梗塞などの合併症
  • ECMO

これらの場合に使うことが多いです。

私も1例のみ心筋梗塞を発症し

人工呼吸器管理となりました。

それ以外は

どんなに低酸素になっても

ほぼネーザルハイフローで対応できます。

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まとめ

  • 人工呼吸器のメリットが少ない
  • ネーザルハイフローが主流
  • ネーザルハイフローは重症患者にはならない

以上が本日のまとめになります。

最近は

ふつうの酸素マスクだけでは

血中酸素濃度が保てないくらいほど

肺炎が進行してしまうケースが多いです。

救急車内では

通常の酸素マスクしかないので

搬送先が見つからない場合は

ずっと低酸素のまま時間が過ぎます。

本当に深刻な状況になりました。

今、コロナになることは

すぐに入院できないため非常に危険です。

外出したい気持ちをぐっと抑えて

感染対策に努めましょう。

必ず、感染は落ち着きます。

では

See you again!!

<※追記:重症患者が急激に増えてます!>

ワクチン未接種の場合はかなりリスクが高いです。

免疫力をあげる方法を少しでも取り入れて

この第5波を切り抜けましょう!

その中でも特にビタミンDは

重症化リスクを下げる可能性があり、

かつ安価なので

念の為、摂取するのはオススメです。

私も毎朝、必ず飲んで出勤しています。

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